医生说我不能做原来的工作,伤残险就一定赔吗?
伤残定义决定赔付 · 同一份医生证明,在不同定义下回答的是不同问题
不一定。是否符合伤残保障,取决于合同定义、证据和限制条件,不由单一诊断或原岗位证明决定。同一家公司不同计划的定义都可能不一样。本页只帮你找出合同在问哪一题,不作医学或理赔结论。
没有脚本时:四种定义各问什么
| 定义 | 门槛问题 | 做别的工作时 |
|---|---|---|
| 本职定义(own occupation,个人险) | 能不能履行本职业的全部主要职责 | 从事其他工作,给付按定义不受影响 |
| 常规职业定义(regular occupation);团体险里写的 own occupation 效果常等同于此 | 门槛同上 | 自愿做别的工作时,给付可能被减甚至归零 |
| 任何职业定义(any occupation) | 能不能从事任何与你教育、训练、经验相匹配的工作 | 有匹配的工作可做,就不算伤残 |
| CPP 伤残(政府给付,不是保险合同) | 是否严重且持久,另有年龄与缴费条件 | 标准独立,与保险合同各判各的 |
就算过了定义这一关,还要看
- 等待期:符合定义后,仍要等合同写的等待期满才开始给付。
- 证据要求、除外条款、其他收入抵消:合同逐项规定。
- 部分伤残、剩余伤残:部分复工、收入下降怎么领,按合同条文。
本页不作医学或理赔结论,赔不赔以保险公司依合同和证据作出的决定为准;有争议时可走保险公司内部投诉和独立投诉渠道。
来源:FCAC Disability insurance;BC Insurance Act, Part 4 Accident and Sickness Insurance。